Intensywna opieka pooperacyjna

Po operacji każdy pacjent przenoszony jest na salę intensywnej opieki kardiologicznej. Zarządzający nią lekarz stale czuwa nad stanem chorego, w czym pomaga mu specjalna aparatura monitoru­jąca funkcje serca, krążenia i oddychania.

Operacja

W celu osiągnięcia dostępu do wszystkich części serca wykonuje się cięcie przez środek mostka, rozcinając tę kość wzdłuż. Prócz tego konieczne jest cięcie na udzie i podudziu, skąd pobiera się żyłę będącą materiałem do przeszczepu. 

Przygotowanie przedoperacyjne

Niestety, ze względu na niewielkie ,,moce przerobowe" w kardio­chirurgii, pacjent musi liczyć się z okresem oczekiwania na operację- od cewnikowego badania serca do operacji może upłynąć nawet pój roku. Czas ten każdy przewidziany do rewaskularyzacji serca pacjent powinien wykorzystać na optymalne przygotowanie się do operacji.

Możliwe komplikacje i przeciwdziałania

Na przebieg zawału serca wpływa wiele czynników: ogólne, takie jak wjek, płeć i ogólny stan zdrowia pacjenta oraz specyficzne, czyli występujące czynniki ryzyka, wcześniejsze, lub towarzyszące zawa­łowi choroby (szczególnie serca) oraz wielkość zawału, jego lokali­zacja i czas jaki upłynął od pierwszych objawów.

zawał serca i jego leczenie

Zawał serca bardzo często objawia się tępym uciskiem, przypomina­jącym ciężki kamień położony na lewej stronie piersi, wzmagający się do nieznośnego uczucia ciasnoty, sznurującego pierś niczym żelazna obręcz, poza tym często występują silne bóle, promieniujące do lewego ramienia, szyi i dolnej szczęki, które w odróżnieniu od innych silnych bólów wydają się zagrażać życiu i wyzwalają uczucie śmiertelnego strachu.

Postępowanie przy podejrzeniu zawału

Przy wystąpieniu typowych oznak zawału serca należy postępować według następującego planu:

Oznaki zawału

Jak już wspomniałem na początku tego rozdziału zawał serca może objawić się w formie groźnych, zagrażających życiu objawów lub też symptomy mogą być mniej dramatyczne.

Zwiastuny zawału

Pacjenci cierpiący już na dusznicę bolesną powinni traktować symptomy tej choroby jako zwiastuny nadchodzącego zawału, w momencie gdy ataki staną się częstsze i intensywniejsze, a szczegól­nie wtedy, gdy występują w stanie spoczynku.

Oznaki grążącego zawału serca

Zawał spaść może na człowieka niczym grom z jasnego nieba. Występują przy tym z minuty na minutę silne bóle (typowe dla angina pectoris), tak że zarówno sam dotknięty zawałem jak i osoby z bezpośredniego otoczenia są w stanie rozpoznać zagrożenie.

Czynniki ryzyka niedobór ruchu

jakie znaczenie ma aktywność fizyczna dla zdrowia — szczególnie w zakresie układu serce—krążenie — udowodniły między innymi makroskalowe badania Morrisa i jego współpracowników.

Czynniki ryzyka stres

Pan H. został zaproszony na badania psychicznej reakcji na stres, gdyż jego lekarz był zdania, że ciśnienie pana H. wydatnie rośnie pod psychicznym obciążeniem. Ponieważ pan H. przebył zawał, lekarz uważał, że w ramach rehabilitacji warto przeprowadzić próbę stresową w warunkach zbliżonych do codzienności.

Nadciśnienie a prognoza długości życia

W rozdziale tym wskazano już wielokrotnie na to, że nadciśnienie — przynajmniej w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka i innymi, wynikającymi z nich schorzeniami, jest w stanie wydatnie skrócić długość życia. Wprawdzie nadciśnienie jest schorzeniem praktycz­nie nieuleczalnym, trwającym do końca życia, jednak niektórzy lu­dzie mimo poważnego nadciśnienia osiągają mocno zaawanso­wany wiek.

Skala zjawiska

W krajach wysokorozwiniętych zachodniego kręgu kulturowego nadciśnienie jest najważniejszą chorobą cywilizacyjną. Mniej więcej co piąty dorosły, po przekroczeniu 40 roku życia cierpi na to schorzenie.

Subiektywne dolegliwości przy nadciśnieniu

Nadciśnienie nie wywołuje zwykle żadnych charakterystycznych objawów, które mogłyby wcześnie zwrócić uwagę. Jest to choroba skryta, bezsymptomowa: wielu ludzi mimo wysokiego nadciśnienia latami czuje się znakomicie, sprawnie i nie ma najmniejszych dolegliwości.

Cewnikowanie serca

Cewnikowanie serca jest zabiegiem diagnostycznym, celowym prze­de wszystkim w sytuacji, gdy lekarz nie jest w stanie ocenić zdol­ności do znoszenia obciążeń przez ten organ na podstawie innych metod diagnostycznych, względnie jeśli wyniki innych badań są częściowo sprzeczne.

Monitoring pracy serca

W powiązaniu ze wszystkimi chorobami serca mogą występowa zaburzenia jego rytmu — zaburzenia najróżniejszego rodzaju. Istnieją zaburzenia polegające na przykład na występowaniu poje dynczych skurczy dodatkowych (ekstrasystoli) które są wprawdzi dokuczliwe i nieprzyjemne, nie przedstawiają sobą jednak więk szego zagrożenia.

Echokardiografia

Echokardiografia, czyli badanie serca ultradźwiękami odpowiada n wiele kwestii powstających zarówno w ostrej fazie zawału ja również w długofalowej terapii pacjentów po zawale, dylata-' balonowej czy innych operacjach serca.

Obraz rentgenowski organów piersiowych

Obraz rentgenowski i — w rzadszych przypadkach prześwietlenie klatki piersiowej informują o stanie znajdujących się tam organów, przede wszystkim serca, aorty piersiowej i płuc.

ERGOMETRIA (EKG POD OBCIĄŻENIEM)

Badanie serca pod obciążeniem przeprowadza się na specjalnym rowerku do ćwiczeń, bieżni na rolkach lub urządzeniu imitującym wspinanie się po schodach. Intensywność wysiłku, czyli praca jaką pacjent wykonuje mierzona jest w watach.